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胃癌诊疗研究现状及进展发布时间:2011/3/9 10:42:12  作者: 浏览次数:649    

 

我国每年胃癌新发病例40余万,占全球胃癌总发病人数的42%,这与胃癌的发生原因有很大的关系:

1)中国为幽门螺旋杆菌感染高发地区:世界卫生组织已将幽门螺旋杆菌的感染定义为第一位的致癌因子,目前,我国幽门螺旋杆菌的感染为42%64%,平均为55%,而且,幽门螺旋杆菌感染的地域差异性很大,西藏喇嘛高达90%,广东最低,为42%,国际上其他地区幽门螺旋杆菌的感染率远低于我国,胃癌在东西方人群有明显的差异,如发病因素,发病部位,病理类型,现在认为,幽门螺旋杆菌的感染率与亚洲人群胃癌的发病部位相关,亚洲人群胃癌的发生以远端为主,而幽门螺旋杆菌所致的胃癌正是以远端胃癌为主,西方国家人群胃癌的发生以近端胃癌为主。

2)吸烟与胃癌:我国吸烟人群约3.5亿,占全球吸烟人群的1/3,我国每年约有100万人死于肺癌、胃食道癌、心脑血管疾病等与吸烟有关的疾病。我国男性医务工作者的吸烟率在全世界是最高的,达到57%。被动吸烟的数字更可怕,约高达5亿,其中,在家中和公共场合接受二手烟的比例非常高,在家中接受二手烟的人群占44%

     吸烟除了与肺癌、心脑血管疾病关系密切之外,与胃癌的关系也非常紧密,全球范围内,11%的胃癌与吸烟相关。吸烟人群胃癌的发生率较不吸烟人群增加50%60%。而且,吸烟人群戒烟后,胃癌的患病危险要经过20年才能降至正常水平。

     国内刘云霞教授等进行了一个大的规模有关国内近十年吸烟与胃癌关系的病例对照和队列研究,结果发现,吸烟是胃癌发病的危险因素之一,男性吸烟增加患胃癌的危险性,女性吸烟与胃癌的关系还需进一步研究。

   3)高盐饮食与胃癌:美国流行病学报报道,全球胃癌死亡率以韩国最高,其次为日本和中国,而这三个亚洲国家的高盐饮食是全球闻名的,亚洲人群摄盐量较高,人均每天超过10 g,而科学建议,人均每天摄盐量要小于5 g,一项调查研究显示,每个月超过2次以上的高盐饮食,胃癌的患病风险将增加1.8倍,而且幽门螺旋杆菌容易在含盐的食品释放更多的致癌物质。因此,良好的生活习惯对降低胃癌的发生率非常重要,例如,控制食盐的摄入量,避免或尽量少食用腌制和熏制的食品等。

   4 遗传因素:有文献报道,有1%2%胃癌的发生与遗传易感有关。

    综上,我国所以是胃癌的高发国,而且发病率居高不下,主要是高盐、吸烟等不良生活习惯;发展中国家,生活水平较低;幽门螺旋杆菌的发生率比较高等综合因素所导致。

中国医学前沿网:早期胃癌多无症状或仅有轻微症状,当临床症状明显时,病变已属晚期,

根据您多年的临床经验,请您谈一下早期胃癌的诊断?

由于胃癌早期症状与一般的胃部慢性疾病没有本质的区别,比如食欲不佳、恶心、呕吐等症状不具备特异性,所以很难发现,以至发现时病变已属晚期。而在日本,胃癌的早期检出率非常高,5年生存率也较高,因为其国家经济水平相对发达,患者胃部不适,常规检查后治疗效果不佳时可以及时做胃镜检查,患者也可以自愿定期做检查,而我国目前还未达到这种水平,也未将胃癌作为体检的常规项目。所以,对于早期胃癌,第一,以预防为主;第二,加强科普宣传;第三,患者有不适症状,一定要与专业医生联系。切忌因忽略怠慢而延误诊治时机。

文献报道,胃溃疡癌变发生率为1%6%,慢性萎缩性胃炎的患者发生胃癌的风险是0%10%,在我国,慢性萎缩性胃炎的癌变发生率为2%,所以,早期胃癌的诊断应该尤其重视这部分高危人群,但目前我国尚没有这方面的诊疗规范,临床上不同的医生会给出不同的建议,这都是对胃癌早期诊断的不利因素。

中国医学前沿网:手术仍然是根治胃癌的最有效方法,但胃癌根治术后患者的5年生存率

不高,为提高生存率,理论上术后应对患者进行辅助治疗。但对于胃癌术后辅助化疗一直

存在争议,您怎样看待术后辅助化疗的意义?

     对于胃癌术后辅助化疗的问题,东西方历来都存在很大的差异,在国外,只有两方面具有循证医学的依据:手术前进行辅助化疗的患者手术后才给予辅助化疗;手术前未进行辅助化疗的患者如果术后进行辅助治疗必须放化疗同步治疗。这方面美国有一个著名的INT 0116随机对照研究,试验比较了术后5-FU联合放疗与单纯手术的疗效。结果显示,术后辅助放化疗组中位生存期明显优于单纯手术组(36 vs. 27月,P0.005),无病生存期分别为30月和19月(P0.001)。但此结果并未得到亚洲国家的认可。一是因为入组患者从B期(M0),许多参与单位每年仅承担12例患者,另一主要原因是全组采用D2式手术清扫淋巴结者只有10%,而D0D1手术分别占54%36%5年生存率不足42%

中国期胃癌的预后较日本差,我国大多研究者认为,期以后的胃癌患者一定要做化疗,期以后的胃癌患者不主张单药治疗,建议做联合治疗。自2009年起,中国专家建议,对于胃癌术前未作辅助化疗的患者,建议胃癌根治术后作辅助化疗。

中国医学前沿网:您对胃癌的诊治方面造诣深厚,对于不能进行根治术的中晚期胃癌患者,

请您结合自身的临床经验介绍一下如何选择综合治疗策略?

1)化疗:欧美主要以DCF、改良DCF以及ECF方案为主,亚洲主要以FPECF为主。

对于晚期胃癌的治疗,国外也有很多化疗方案的推荐,除了以前经典的方案5-FU等以

外,紫杉类药物用于晚期胃癌的治疗是近几年的重要进展之一,2006年美国FDA依据V325研究的结果,批准多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶治疗以前未接受化疗的晚期胃癌患者,这也是FDA 10多年来第一次批准一种已证实可延长生存期晚期胃癌的方案。但该方案在中国投入临床使用后却发现,副作用非常大,为了避免严重不良反应的发生,近几年通过研究,不断有其改良方案出现,包括用紫杉醇替代多西他赛,而且,紫杉醇替代多西他赛以后,整体疗效与多西他赛没有差异,但除过敏反应以外,其余不良反应均显著下降,而针对传统紫杉醇过敏反应较高的缺点,紫杉醇脂质体去除了聚氧乙基代蓖麻油溶剂和无水乙醇,解决了传统紫杉醇的过敏问题,值得临床推广应用。

2)靶向治疗:晚期胃癌的治疗除了化疗以外,近几年,关于晚期胃癌的靶向治疗也成为研究的热点,2009 ASCO公布的ToGA研究是一个很大的突破,曲妥珠单抗与化疗联合使HER2阳性晚期胃癌患者的生存期延长到了13.8个月,但遗憾的是,HER2阳性患者只占晚期胃癌患者的1/41/5

综上,随着医学的发展,对于晚期胃癌的治疗不断有新的研究结果出现,相信,延长患者的总生存期不是梦。

中国医学前沿网:您对各种恶性肿瘤的诊断、化疗、生物治疗等综合治疗均有深入研究,

可否请您介绍一下你们科室目前关注的临床研究?还有哪些问题尚待进一步研究解决?

目前,我们关注并正在进行的研究主要有以下几个方面:

1)目前对于胃癌的治疗都是一些临床建议及推荐,尚缺乏胃癌的标准治疗,也缺乏规范的维持治疗方案,这还需要不断的研究验证。

2)对于晚期胃癌的患者,脂质体紫杉醇作为我们常用的化疗药物之一,因其避免了过敏反应,所以在门诊使用比较安全。目前我们正在探讨采用怎样的治疗方案,在保证疗效和安全的前提下,以使患者能够在门诊治疗而无需住院?

3)大肠癌的基因诊断已不断用于临床,因为基因类型不同,所选择的化疗方案和靶向治疗也有所区别。所以,我们也正在做关于胃癌相关基因与胃癌治疗的研究。

 

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