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甲乳外科联合肾内科成功为1名尿毒症患者实施甲状旁腺切除术+前臂自体移植术发布时间:2018/2/8 16:57:18  作者:党办 张伦 浏览次数:385    

  很多人说到尿毒症,都是谈之色变,而重症尿毒症更是让人绝望,仿佛世界都失去了颜色,

  “以为像我们这样的重症尿毒症患者,已没有多少生存希望了,谁知这个手术竟让我又重获新生,真是太神奇了。”昨天下午,在甲乳外科观察几天后,患者于某又返回血透室继续日常透析。

  日前,甲乳外科联合肾内科成功为1名尿毒症患者实施甲状旁腺切除术+前臂自体移植术,为其将甲状旁腺切除并移植到他的前臂上,让甲状旁腺继续发挥作用。该手术极大改善了患者的生活质量,延长了生存时间。 

  于某是位残疾尿毒症患者,已维持血液透析以及药物治疗多年。2017年下半年以来,他出现关节疼痛、皮肤瘙痒、手面部畸形等症状。于是,身体状况与日下降的他来到我院进行检查,被告知患有继发性甲状旁腺功能亢进。

  据介绍,甲状旁腺就位于甲状腺中,通常有四个,左右各一对。虽然大小形似黄豆,但却是人体重要的内分泌器官之一。其分泌的激素(甲状旁腺素)可以调节钙的代谢,维持血钙平衡。分泌不足时可引起血钙下降,出现手足搐搦症;功能亢进时则引起骨质过度吸收,容易发生骨折。

  “血液透析是维持尿毒症患者生命的有效方法之一,但长期血液透析的病人大多数易诱发甲状旁腺功能亢进。”肾内科主任章旭介绍,长期血液透析的尿毒症患者由于肾脏排磷减少,肾脏分泌的激素缺乏,导致高磷血症、低钙血症,刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素,进而引发继发性甲状旁腺功能亢进,严重影响患者的生存质量。如患者容易出现肌肉、骨骼、关节疼痛,行走困难,骨骼畸形、病理性骨折、皮肤奇痒等并发症。

  此时,尿毒症患者就不能一味采取药物治疗,否则容易引起心脏骤停。“对于药物治疗效果不佳的严重继发性甲状旁腺功能亢进患者,实施甲状旁腺切除术治疗是一种非常有效的治疗手段,可以有效地提高患者生活质量和延长生存期。新区外科病区主任王涛说,治疗这些患者,也充分体现了多学科诊疗模式的优势。  

  过去像这样的患者,只能到外地治疗,但他们本就家庭困难,难以承受外出手术治疗的费用,有时只能选择放弃治疗。为帮助这个群体,近年来甲乳外科和肾内科展开协作,成功开展甲状旁腺切除术,同时进行前臂自体移植,给了他们新的生存希望。

 “每个甲状旁腺功能亢进患者的甲状腺旁腺数量都有可能不一样,而甲状旁腺的颜色和形态又和脂肪、淋巴结很相似,所以术前准确定位和术中探查寻找难度都不小。同时甲状旁腺细胞生命顽强,就像植物的种子,在血管丰富的地方就容易存活,所以切除过程必须做到干净透彻。因此,手术切除时稍有不慎就有可能损伤喉返神经,导致声音嘶哑,饮水呛咳,严重者可致患者窒息死亡”王涛列举甲状旁腺手术的难点,“再加上围手术期管理复杂,易出现低钙危象,导致心脏骤停,对医生的技术水平要求很高,目前在省内也只有少数几家医院可以开展。

 在完全切除了于某的甲状旁腺之后,王涛又选取了一小颗病理检查确认最为接近正常的甲状旁腺,切成1毫米左右的碎粒移植到患者的前臂上。“人体前臂肌肉相对血管丰富,甲状旁腺容易存活,同时也能继续发挥作用。另外,一旦再出现病变,在手臂上动手术会比在咽喉处更为方便。”

  手术非常顺利,全程历时两个多小时。手术第二天,于某的钙离子浓度和甲状旁腺素水平就恢复到了正常范围;第三天,皮肤瘙痒、骨痛等症状,明显缓解,并顺利转至肾内科继续血透,开始正常生活。 

据了解,截至目前,我院已开展该手术数十例,在诊疗水平不断提高的同时,也为更多的继发性甲状旁腺功能亢进的患者带来了福音。

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