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生死之间,这项新技术为这位高龄脑出血患者带来了新生!发布时间:2018/3/12 9:32:38  作者:张伦 段晓春 浏览次数:356    

  提到这样的患者,神经外科医生大都有点头大:高龄脑出血身体状态差,开颅手术耐受性差。以往,要么誓死一搏,开颅手术!要么,内科保守,等待死神的召唤。但现在已经进入了新时代,新科技也带来了新希望!这不,近年来我院引入不少新技术新项目,让更多的重症高龄患者不出泰兴就能得到高水平的治疗!

  “现在老人病治好,还省了钱,也免去了来回大城市的麻烦。真是想不到你们有这么好的技术,原来我们正想方设法准备把老人转去上海大医院呢。出院前,患者王某的儿子来到神经外科医生办公室,不好意思地与医生们交谈。

原来,近日,神经外科收治了一位90岁的脑出血患者王某。该患者从黄桥医院转入我院,体质较差,颅内出血量大,生命危急。经我院引进的新技术治疗后,患者病痛得以解除,已转到当地卫生院慢慢康复。

  对于这样的患者,因传统开颅手术创伤大,不能耐受,不适合传统手术开颅血肿清除。过去治疗这样的高龄重症患者,说心里话,我们也是底气不足,但现在随着科室引进越来越多的新技术,我们也有挑战难度手术的本钱了。谈及这位高龄重症患者的治愈,科主任马建华话语中满是信心……

近年来,神经外科引进并消化多项神经微创技术,逐渐开展了软通道颅内血肿穿刺引流术、硬通道颅内血肿穿刺引流术、小骨窗经侧裂开颅血肿清除术。这些手术方式的开展对一部分患者来说,可取得较以往传统开颅手术更好的治疗效果。从去年开始,科室先后派出学习团队深入学习和引进3D颅内病灶定位方法和相关手术技术,更新了手术理念,加大术前手术计划制定的科学性和精准性,成功解决了传统经验性颅内血肿穿刺的位置和方向漂移难题。

  手术前,针对该患者自身条件和疾病特点,经慎重讨论和家属沟通后,科室副主任季海明决定在既往开展微创穿刺血肿引流术的基础上,结合电脑3D技术,对血肿靶点进行精确定位以进一步明确穿刺方向和深度,采用一次性简易立体装置术中精确制导,施行微创颅内血肿穿刺引流术。

  手术医生之一季海明:3D技术辅助下颅内血肿穿刺引流术属于微创定位,穿刺靶点精准,避免了穿刺误差,减少了手术损伤,达到精准治疗目的,术后治疗效果很好。且该手术可在局麻下进行,尤其适合70岁以上的高龄患者,也适合体质差不能耐受开颅手术的患者。

  手术当天,借助CT影像精准定位,季海明手术团队为老人实施了3D技术辅助下颅内血肿穿刺引流术。手术创伤很小,创口仅2公分左右,术时间也仅有半小时,全程几乎没有出血,血肿引流彻底

(根据精确计算的定位数据实施血肿精准穿刺,穿刺成功后见血肿经引流管引出

  三天后,患者颅内血肿已基本消失,神志明显好转,术后一周即转当地卫生院康复治疗。

左图:术前CT显示颅内血肿;中图:穿刺术后即可CT复查颅内血肿已明显减少;右图:术后3天颅内血肿基本消失。

健康科普

  高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤,梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

  高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血,出血部位多位于基底节、脑干或小脑;以急性意识障碍,肢体瘫痪和言语不清为特点,进展迅速,病情凶险,是发病率、致残率(90%以上)和死亡率(约40~50%左右)都很高的疾病,俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示,近年来,随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势,而且发病年龄也越来越趋于年轻化,严重影响到人民群众的身体健康,给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。

高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者,也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者,手术治疗是挽救患者生命的主要手段。

高血压脑出血的治疗关键是清除血肿,手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术,穿刺置管血肿引流术,脑室穿刺外引流术,神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择,采取个体化治疗方案达到最佳的效果。

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