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反复晕厥查不出原因怎么办?看,我院有妙招发布时间:2019/5/24 9:15:13  作者:心内科 殷莎 浏览次数:129    

      70岁的李某是名退休教师,身体一直不错。但是两年前出现反复胸闷,影响了正常的生活。于是他去年到我院检查,诊断“冠心病、心律失常”,行冠脉造影检查见“左前降支近段重度狭窄”,植入一枚支架(图1)。


      近七个月来,患者反复出现胸闷、心悸,伴头晕,严重时有短暂意识丧失,数分钟后可自行缓解。是不是冠状动脉又出了问题?于是李某又一次入院,并再次行血管造影检查。检查结果很令人欣慰:支架通畅,其余血管也很正常(图2)。而其他的心脏超声、各项血液指标也是正常的。只有动态心电图提示了一点蛛丝马迹。


      动态心电图提示频发室早,反复发作非持续性室性心动过速(图3)。


      那李先生的晕厥原因是什么呢?下一步该怎么办呢?这里,有必要介绍一下晕厥的基本知识。


       晕厥是因各种原因导致短暂的全脑血流量突然减少,一时性大脑供血或供氧不足,以致大脑功能受抑制而引起意识丧失。很多人遇到过身边的人突然晕倒,这就可能是晕厥。


      研究发现近一半的人在一生中至少会经历一次晕厥,比较常见的晕厥原因有低血糖、体位性低血压、情绪紧张等等,这些晕厥症状轻微,预后良好。但也有相当的患者是心脏病导致的晕厥,可能危及患者的生命(图4)。   

       可是晕厥的发生往往是没有任何预兆的,如果晕厥过后,再查很难查出原因。正因为如此,目前临床常用的检查方法对于晕厥原因检出率不高,常见的心电图、动态心电图、心脏电生理、直立倾斜试验检查,检出率仅2%~20%左右,总体来说,仍有近1/3的患者无法明确原因。


      晕厥有时候很危险,对于特殊行业的人员来说,晕厥往往会造成严重的后果。

       由于该患者反复晕厥,根据检查结果,该患者晕厥的原因与室性心律失常的可能性大,但目前又无明确证据,需要尽快明确晕厥原因。考虑到李某的病情,结合多年临床经验,心内科副主任陈震决定为其植入心脏监测器(ICM)解决问题。


      植入式心脏监测器(ICM)系统,可将晕厥检测率提高至43%~88%,特别是心源性晕厥检出效率更高。目前晕厥指南中的建议,认为在不明原因晕厥的诊断就应该早期植入ICM。   

       RevealLINQ心脏监测器(图5)是2014年由美国美敦力公司研究并发布上市,大约是一块AAA电池体积的1/3,和回形针大小类似,可持续监测心脏活动长达3年,并通过无线传输数据,还可以进行磁共振(MRI)检查。2015年9月引入国内后,应用日益广泛,为很多不明原因晕厥的患者明确了诊断,提供了治疗方案。


      日前,陈震和徐曙东主任医师为首的电生理团队采用注射法为李某完成植入手术,植入位置及各项参数非常满意(图6)。切口仅长1cm,术后缝合一针即可,整个过程耗时5分钟。第二天患者即已出院。


      近年来,我院心内科心电生理团队在原有的起搏器植入、室上性心动过速射频消融等治疗的基础上,不断引进和开展新技术,已常规开展了心脏再同步治疗(CRT)、心脏除颤复律器(ICD)、房扑房颤和室性早搏等复杂心脏介入手术,使越来越多的患者在家门口得到了更好的治疗。



作者:心内科 殷莎 

编辑:张伦 王健健


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