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急性心肌梗死,却不是血管堵塞惹的祸?发布时间:2019/6/11 7:43:20  作者:心内科 殷莎 浏览次数:257    

赵某是一位特殊的患者
心脏冠脉一切正常
没有发生血管堵塞
却被诊断为急性心肌梗死
为了找出病因
医生费了一番周折
所幸经过治疗后

患者终于转危为安

       “真是太感谢了,有了这个神器在我体内,以后再也不用担心突然晕倒了。”昨天上午,患者赵某出院前来到心内科医生办公室,向在场的各位医生表达谢意。

       5月18日晚,我院急诊收治了一位120救护车送来的心跳很快的女患者。一做心电图,心跳165次/分,提示阵发性室上速(图1);再测量血压,血压只有77/53mmHg(正常人90/60mmHg以上),处于休克状态(图2)。


  急诊医生立刻进入抢救程序,控制心律,稳定血压,使患者病情很快缓解下来。但复查心电图,却提示心肌明显缺血。心肌标志物结果显示多项指标均高(图3),遂诊断为“急性心肌梗死”!




      心肌梗死最多见的原因是冠心病、冠状动脉狭窄。为了进一步明确病因,医生给病人做了冠状动脉造影,冠脉完全正常(图4)。

  也就是说这次心肌梗死不是平时所说的冠心病血管堵塞导致的。那这次心肌梗死的原因是什么呢?




       据了解,赵某是一名农民,平时身体比较健康。但是会时不时的发作心慌,心慌发作也没有规律,常常无缘无故的发起来。发作时,也做过心电图,被诊断为“阵发性室上性心动过速”,在医院推点药水也就好转。因为发作时难受一下,平时没啥影响,她一直没当回事。曾经有医生建议她做射频消融手术,但出于对手术的恐惧和排斥,她就没有再进一步治疗。



       人的心脏中存在一种特殊的细胞,它可以像电线一样传导心脏产生的电活动,这种特殊的细胞组成了心脏的电传导系统。通过这个电传导系统,心脏可以正常的跳动。而阵发性室上速就是人的正常传导系统旁边多了一个电传导通道,形成了类似交通环岛一样的环路(图5)。当心脏电流进入这个环路,就会反复转圈,心脏也会跟着快速的跳动起来,从而形成了阵发性室上速(图6),也简称“室上速”。





      据介绍,心肌供血是否充分取决于心肌的耗氧和供氧的平衡。任何原因导致耗氧增加,而供氧跟不上,都去导致心肌缺血。当阵发性室上速发作时,心肌耗氧会明显增加,就会有胸闷胸痛的症状,也就是平时说的心绞痛(图7)。如果心肌缺氧进一步加重,就会出现心肌坏死,从而发生心肌梗死。除了心肌梗死,严重的阵发性室上速还可能导致晕厥、心衰等各种并发症。


       对于阵发性室上速的治疗,一般可以用药控制,但这些患者长期用药常常效果不稳定,同时由于这些药物基本上都有心脏方面的副作用,年轻人长期吃不能坚持,老年人吃药更担心各种副作用。   

       为此,接诊的心内科副主任陈震便向其推荐目前主流的治疗方案——射频消融术。   所谓心脏射频消融术,是通过穿刺血管的微创方法(图8),运用射频能量将多余的“电线”阻断,从而去除发病的基础。与其他疾病的手术治疗不同,阵发性室上速的射频消融手术创伤小,成功率高,术后数小时即可下床活动,没有异物植入,术后不用服药,可以说是现在心血管疾病中唯一可以真正治愈的疾病。


       经过这次折腾,再加上对射频消融手术的了解,赵某终于不再排斥手术了。日前,以心内科陈震、徐曙东为主的心脏电生理团队,为她在我院最新三维标测系统下实施了手术。手术持续1个小时,一切进展顺利(图9)。




       多年来,我院心脏电生理团队已独立开展室上性心动过速的射频消融手术,特别是近年来引进三维标测系统和房间隔穿刺技术,使室上速消融手术时间明显缩短,X线射线量明显减少,手术安全性更高,手术成功率已达国内先进水平,为越来越多的心脏患者带来了健康福音。



作者:心内科  殷莎


编辑:张伦 王健健



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